集采不斷擴圍，公立醫院藥耗持續降價，在這場(chǎng)空前絕後的(de)醫療價格體系變革之下，民(mín)營醫院也(yě)在找尋最優策略。

01

集采主場(chǎng)再擴大(dà)，民(mín)營醫院有(yǒu)多少(shǎo)積極性？

日前，福建省醫保局、省衛健委、省藥監局聯合發布《關于加強醫保定點醫療機構高(gāo)值醫用(yòng)耗材管理(lǐ)的(de)通知》，加強醫保定點醫療機構高(gāo)值醫用(yòng)耗材采購(gòu)、使用(yòng)、醫保支付和(hé)監督管理(lǐ)。

其中特别談到(dào)，要完善社會(huì)辦醫療機構高(gāo)值醫用(yòng)耗材采購(gòu)管理(lǐ)。

《通知》指出，鼓勵醫保定點社會(huì)辦醫療機構通過省級采購(gòu)平台采購(gòu)醫用(yòng)耗材，積極參與集中帶量采購(gòu)，優先使用(yòng)中選醫用(yòng)耗材。

進一步完善醫保協議管理(lǐ)，對醫保定點社會(huì)辦醫療機構自行(xíng)采購(gòu)高(gāo)值醫用(yòng)耗材的(de)，通過醫保協議予以約定，自行(xíng)采購(gòu)挂網産品的(de)，其采購(gòu)價格原則上(shàng)應不高(gāo)于挂網價格；自行(xíng)采購(gòu)非挂網産品的(de)，參照(zhào)公立醫療機構備案采購(gòu)規定，其采購(gòu)總金(jīn)額原則上(shàng)不超過相(xiàng)關類别醫用(yòng)耗材總金(jīn)額的(de)5%。

根據《通知》要求，屬于醫保支付的(de)福建省醫療服務價格項目規範中可(kě)單獨收費高(gāo)值醫用(yòng)耗材，均應在自行(xíng)采購(gòu)後10個(gè)工(gōng)作日内通過省級采購(gòu)平台進行(xíng)采購(gòu)數據填報。

與此同時，醫保支付标準方面，醫保定點社會(huì)辦醫療機構與定點公立醫療機構執行(xíng)統一的(de)醫用(yòng)耗材醫保支付标準。

2020年以來，高(gāo)值耗材開(kāi)始大(dà)範圍集采，全國性、跨省市聯盟不斷組建，強議價能(néng)力帶來動辄80%、90%以上(shàng)的(de)大(dà)幅降價，而降價的(de)主戰場(chǎng)在公立醫院。

去年6月(yuè)，國家醫保局等八部門聯合發布《關于開(kāi)展國家組織高(gāo)值醫用(yòng)耗材集中帶量采購(gòu)和(hé)使用(yòng)的(de)指導意見》，其中明(míng)确，國家組織高(gāo)值醫用(yòng)耗材集中帶量采購(gòu)以公立醫療機構爲執行(xíng)主體。

不過，文(wén)件(jiàn)中也(yě)指出，醫保定點社會(huì)辦醫療機構可(kě)按所在省（自治區、直轄市）的(de)相(xiàng)關規定，自願參加集中帶量采購(gòu)。

今年4月(yuè)，河南省開(kāi)始執行(xíng)人(rén)工(gōng)關節、人(rén)工(gōng)晶體、起搏器(qì)、超聲刀(dāo)頭等一批耗材集采中選結果，一批民(mín)營醫院也(yě)參與其中。

此外，民(mín)營醫院也(yě)嘗試組建聯盟，自行(xíng)開(kāi)展帶量采購(gòu)。去年9月(yuè)，“武漢非公立醫療機構藥械采購(gòu)聯盟”成立大(dà)會(huì)在湖北召開(kāi)，該聯盟聯合了武漢47家、武漢周邊地(dì)區6家共53家非公醫療機構，是自發組建的(de)藥械采購(gòu)聯盟，武漢市醫保局爲聯盟政策咨詢與指導單位。

湖北省醫保局在答複函中表示：将非公立醫藥機構組成聯盟，可(kě)以發揮其規模優勢，進一步降低藥品價格。爲此，我局支持“健博會(huì)平台開(kāi)展非公醫藥機構藥械競價交易”。

02

不止一家，民(mín)營醫院不願做“局外人(rén)”？

帶量采購(gòu)的(de)靶心在公立醫院，在這場(chǎng)降價暴風中，民(mín)營醫院市場(chǎng)也(yě)難獨善其身。

在帶量采購(gòu)之前，依靠市場(chǎng)自身調節力量，民(mín)營醫院可(kě)以拿到(dào)比公立醫院入院價格低的(de)藥品和(hé)耗材，帶量采購(gòu)之後，公立醫院藥械價格體系變革，民(mín)營醫院在部分(fēn)收費上(shàng)優勢不再。

武漢非公立醫療機構藥械采購(gòu)聯盟秘書(shū)長兼聯盟辦公室主任吳喆對賽柏藍器(qì)械表示，在集采之前，原來很多民(mín)營醫院的(de)藥械價格比公立醫院價格低，因爲要生存，用(yòng)相(xiàng)對較低的(de)價格來吸引患者。

“但(dàn)是國家帶量采購(gòu)開(kāi)展以來，公立醫院的(de)集采藥品價格大(dà)幅下降，中選的(de)品種價格比民(mín)營醫院要低很多，在調研過程中發現，很多采購(gòu)規模小(xiǎo)且未加入公立帶量采購(gòu)聯盟的(de)民(mín)營醫院的(de)院長就提出來。”吳喆指出。

民(mín)營醫院知情人(rén)士透露，“我們現在根本就無法采購(gòu)到(dào)國采中選的(de)産品價格。”

市場(chǎng)價格重塑之下，民(mín)營醫院的(de)采購(gòu)環境較以往有(yǒu)了明(míng)顯變化。吳喆表示，基于政策和(hé)資本方面的(de)一些限制(zhì)，非公立醫療機構在藥械采購(gòu)上(shàng)面臨著(zhe)諸多難題。比如(rú)缺乏議價能(néng)力、缺乏采購(gòu)人(rén)才、采購(gòu)科學性不足、采購(gòu)渠道比較單一等。

爲了能(néng)夠拿到(dào)更低的(de)價格，很多民(mín)營醫院自發組建采購(gòu)聯盟，以提高(gāo)議價能(néng)力。

談到(dào)成立聯盟的(de)作用(yòng)，湖北省醫藥行(xíng)業(yè)協會(huì)秘書(shū)長程波濤對賽柏藍器(qì)械表示，目前國采後部分(fēn)藥械産品價格大(dà)幅下降，在政府主導下，公立醫療機構通過以量換價拿到(dào)一個(gè)低價，并且已經開(kāi)始使用(yòng)這些談判結果，“但(dàn)民(mín)營醫院該如(rú)何呢？實際上(shàng)大(dà)部分(fēn)民(mín)營醫療機構都(dōu)無法到(dào)統一的(de)集采平台去采購(gòu)。”

想要提高(gāo)議價能(néng)力，最重要的(de)要素之一是規模。

“你(nǐ)能(néng)夠集中一幫人(rén)來進行(xíng)談判，這個(gè)價就好降，如(rú)果是單獨一家非公立醫院來講就不容易談下來，現在成立非公立醫療機構藥械采購(gòu)聯盟平台，就是希望能(néng)夠起到(dào)這樣的(de)一點作用(yòng)。”程波濤表示。

去年6月(yuè)15日，國家醫保局發布了“關于《醫療保障法（征求意見稿）》公開(kāi)征求意見的(de)公告”，其中明(míng)确提到(dào)了要“鼓勵非公機構參與藥品、耗材集中采購(gòu)”，“非公立醫療機構提供的(de)醫療服務實行(xíng)市場(chǎng)調節價，依法實行(xíng)市場(chǎng)調節價的(de)藥品和(hé)醫用(yòng)耗材，以及醫療服務應當按照(zhào)公平、合法、質價相(xiàng)符、誠實守信的(de)原則形成價格”。

按照(zhào)這項政策要求，民(mín)營醫院接下來仍然以市場(chǎng)調節爲主，但(dàn)在集采上(shàng)也(yě)不會(huì)置身事外。

03

商業(yè)化模式下，醫保支付方式是「撬動杠杆」

與公立醫院不同，從目前來看，國家層面暫時不會(huì)對民(mín)營醫院強制(zhì)執行(xíng)集采要求，若民(mín)營醫院加入集采，情勢會(huì)有(yǒu)何不同？

一位從業(yè)二十餘年的(de)醫藥企業(yè)管理(lǐ)者對賽柏藍器(qì)械表示，民(mín)營醫院是否願意參加取，決于民(mín)營醫療機構參加後成本是否會(huì)真正降低，收益會(huì)真正變大(dà)。如(rú)果實現了這一點，不需要鼓勵民(mín)營醫院就自動會(huì)參加。

相(xiàng)反的(de)是，如(rú)果實現不了這一點，再支持也(yě)不一定參加。

他(tā)表示，公立醫院集采後的(de)價格不見得就是市場(chǎng)最低，民(mín)營醫院有(yǒu)可(kě)能(néng)在議價上(shàng)拿到(dào)更低的(de)價格。“民(mín)營醫院采購(gòu)藥械灰色地(dì)帶相(xiàng)對很少(shǎo)，依靠市場(chǎng)自身的(de)力量，最後拿到(dào)通過不同的(de)市場(chǎng)主體相(xiàng)互競争得來的(de)價格。”

但(dàn)對于一些依靠集采真正打下來的(de)市場(chǎng)最低價，從市場(chǎng)化運營角度看，民(mín)營醫院的(de)态度一直是開(kāi)放(fàng)且主動的(de)。

“如(rú)冠脈支架國采後的(de)價格，但(dàn)靠民(mín)營醫院自己是夠不到(dào)的(de)，現在集采把價格打下來了，成本進一步降低，那民(mín)營醫院就很願意去享受這個(gè)成果。”

更爲重要的(de)是，除成本端的(de)考慮外，民(mín)營醫院是否願意參與集采還和(hé)其醫保支付方式有(yǒu)關。

在醫保支付方式上(shàng)，國家前後進行(xíng)過多次探索和(hé)試點，如(rú)按項目支付、按床日支付、按人(rén)頭、按病種、按病組、按病組分(fēn)值付費、大(dà)數據分(fēn)組付費等。

“目前的(de)主流收費方式就有(yǒu)兩種，一種是按DRG\DIP，一種是按項目付費。如(rú)果是按DRG的(de)付費方式，民(mín)營醫院是肯定願意參加的(de)，因爲集采會(huì)進一步降低成本，真正的(de)低，甚至他(tā)參加了集采的(de)話(huà)，他(tā)還會(huì)跟廠(chǎng)家談價是吧(ba)？如(rú)果不是DRG付費，而是按項目付費，那麽民(mín)營醫院參與集采的(de)積極性就不會(huì)太大(dà)。”業(yè)内人(rén)士告訴賽柏藍器(qì)械。

而對于醫保支付方式，多位民(mín)營醫院向賽柏藍器(qì)械表示，他(tā)們是非常歡迎DRG覆蓋民(mín)營醫院的(de)。DRG支付方式從預決算走向成本消耗控制(zhì)，成本管理(lǐ)與績效獎金(jīn)的(de)關系更加清晰明(míng)朗，這更加符合民(mín)營醫院精細化管理(lǐ)、微觀核算的(de)特點。

“集采隻是它的(de)一部分(fēn)。民(mín)營醫院可(kě)以參與集采，同時還可(kě)以自主購(gòu)買。能(néng)夠降低成本的(de)那部分(fēn)就參與，不能(néng)夠降低就不參與，這是比較理(lǐ)想的(de)模式。”