由于身體某些部位的(de)特殊性，傷口敷料固定較爲困難，雖可(kě)用(yòng)繃帶或彈性網套作外固定，但(dàn)往往由于病人(rén)躁動不安或活動而導緻傷口敷料容易脫落，增加病人(rén)的(de)治療費用(yòng)和(hé)護理(lǐ)時數；

另外，病人(rén)擔心傷口敷料脫落而不敢翻身或下床活動，影響傷口和(hé)疾病的(de)康複；特别是應用(yòng)新型敷料處理(lǐ)傷口時，新型敷料單價較高(gāo)，如(rú)傷口敷料無脫落、滲漏和(hé)污染等情況可(kě)5~7天更換一次，這樣可(kě)保持傷口恒定的(de)溫度和(hé)濕度，有(yǒu)效促進傷口愈合，縮短愈合時間。如(rú)頻繁更換不但(dàn)達不到(dào)有(yǒu)效的(de)治療效果，而且增加病人(rén)的(de)經濟負擔。

因此，如(rú)何選用(yòng)合适的(de)醫用(yòng)膠布和(hé)正确使用(yòng)，避免皮膚損傷，以及如(rú)何粘貼特殊部位的(de)傷口敷料，使傷口敷料粘貼穩妥、牢固持久，既便于患者活動又(yòu)使其感到(dào)舒适，同時利于傷口愈合，是值得研究的(de)問題。

膠布粘帖常見問題與護理(lǐ)

（一）張力性機械性損傷

是膠布使用(yòng)中最常見的(de)問題。

1．原因 通常是由于在粘貼膠布時牽拉過緊、先粘貼一端然後粘貼另一端或粘貼部位出現腫脹、膨隆而導緻。
2．臨床表現  皮膚充血、紅腫、皮膚撕脫或水(shuǐ)疱，典型病例爲膠布兩端出現張力性水(shuǐ)疱。
3．護理(lǐ)措施(1)評估病人(rén)皮膚和(hé)全身情況，選用(yòng)合适的(de)醫用(yòng)膠布；(2)盡量避免粘貼膠布于腫脹部位，如(rú)局部出現腫脹應重新粘貼；(3)正确粘貼膠布，避免物(wù)理(lǐ)性的(de)摩擦或牽拉。粘貼時不可(kě)粘貼一側，再加拉力粘貼另一側，引起皮膚張力或牽拉力而導緻皮膚損傷；應将膠布平放(fàng)于粘貼處，使之與皮膚貼妥，然後由膠布中央往兩邊用(yòng)手指抹壓膠布，保證膠布與皮膚粘貼處無張力。

（二）非張力性機械性損傷

1．原因  皮膚因膠布選擇不恰當（黏性太強）或不正确的(de)揭除而受到(dào)損傷。

2．臨床表現 皮膚紅腫、破損、刺痛。
3．預防措施(1)了解病人(rén)皮膚和(hé)全身性情況，選用(yòng)合适的(de)醫用(yòng)膠布。(2)揭除膠布時，一手輕按皮膚，一手緩慢(màn)以180°水(shuǐ)平方向向傷口撕除，避免物(wù)理(lǐ)性損傷。(3)當膠布粘有(yǒu)毛發時，順毛發生長方向撕除。(4)先撕開(kāi)敷料兩側的(de)膠布，再整個(gè)移除，避免由一側用(yòng)力移走膠布造成物(wù)理(lǐ)性的(de)皮膚傷害。(5)當膠布粘著(zhe)皮膚揭不掉時不要強行(xíng)揭下，如(rú)果患者的(de)情況允許，可(kě)用(yòng)消毒液或生理(lǐ)鹽水(shuǐ)或清水(shuǐ)先浸濕粘膠，使得變得容易脫落後再移除；或用(yòng)專用(yòng)溶解粘膠的(de)液體擦拭粘膠（如(rú)剝離(lí)劑）。(6)如(rú)膠布與皮膚粘貼過緊，可(kě)用(yòng)酒精或乳液塗抹在膠布背襯上(shàng)降低其黏性。

（三）表皮剝脫

1．原因  主要是由于在同一部位反複使用(yòng)膠布表皮細胞被膠布膠所損。

2．臨床表現 損傷程度與患者的(de)皮膚條件(jiàn)有(yǒu)關，可(kě)表現爲皮膚充血、腫脹、破損及疼痛等。
3．預防措施  表皮剝脫者使用(yòng)透氣性佳、黏性适中的(de)低敏性膠布；或局部皮膚塗抹或噴灑皮膚保護膜後再行(xíng)粘貼；并注意更換膠布貼部位及正确揭除膠布。

（四）化學性損傷

1．原因 皮膚表面與膠布間有(yǒu)刺激性化學物(wù)質殘留。可(kě)爲膠布膠的(de)化學物(wù)直接作用(yòng)于皮膚，也(yě)可(kě)是皮膚上(shàng)存留有(yǒu)化學刺激物(wù)（如(rú)酒精或其他(tā)消毒劑等），加上(shàng)覆蓋不透氣的(de)膠布導緻皮膚産生化學物(wù)刺激的(de)反應。
2．臨床表現  膠布貼部位出現紅、腫、丘疹，嚴重時可(kě)産生膿疱。
3．預防措施  粘貼膠布前用(yòng)生理(lǐ)鹽水(shuǐ)或清水(shuǐ)清洗傷口周圍皮膚并抹幹淨，避免使用(yòng)消毒液；膠布粘貼于幹燥、清潔、無化學劑或油脂的(de)皮膚上(shàng)（化學物(wù)質或油脂會(huì)影響膠布黏性），并選用(yòng)透氣性好的(de)膠布。

（五）皮膚浸漬

1．原因  由于膠布貼部位的(de)皮膚長期處于潮濕環境或膠布氣性差所引起，浸漬可(kě)削弱皮膚強度，使之更容易受刺激及損傷。
2．臨床表現  皮膚發白變軟，并出現腫脹和(hé)皺褶。
3．預防措施 爲了避免引起皮膚浸漬，重要的(de)是選擇不妨礙皮膚排汗和(hé)呼吸的(de)透氣性良好、黏性适中的(de)低敏性膠布。另外，要選擇符合使用(yòng)目的(de)和(hé)部位的(de)有(yǒu)一定固定力和(hé)黏著(zhe)力的(de)膠布。也(yě)可(kě)局部皮膚塗抹或噴灑皮膚保護膜再粘貼膠布；及時更換沾濕的(de)傷口敷料，避免皮膚受傷口滲液刺激；注意更換膠布貼部位并正确揭除膠布。

（六）過敏反應

1．原因 對膠布本身的(de)粘膠或材料過敏。
2．臨床表現 紅、腫、丘疹及發癢，涉及部位不限于膠布邊緣或下面，可(kě)涉及膠布周的(de)廣泛部位。膠布貼時間越長，反應越嚴重。
3．預防措施  去除現用(yòng)的(de)膠布使用(yòng)透氣性好、低緻敏性膠布；使用(yòng)無粘膠繃帶，如(rú)3M自粘繃帶；對病人(rén)進行(xíng)斑貼試驗，了解病人(rén)的(de)過敏史，避免接觸緻敏源；經常觀察膠布緣的(de)皮膚，注意有(yǒu)無發癢或發紅的(de)現象。

（七）殘膠

1．原因  是膠布粘膠與背襯結合不牢固導緻粘膠殘留。氧化鋅膠布較常見。
2．臨床表現  膠布揭除時粘膠殘留在皮膚或固定物(wù)上(shàng)。
3．預防措施  膠布上(shàng)的(de)粘膠殘留在皮膚表面時，可(kě)以用(yòng)膠布反複粘貼殘膠處，以此去除殘膠；也(yě)可(kě)用(yòng)沾酒精、汽油或松節油的(de)紗布或棉簽輕輕擦拭以去除殘膠，但(dàn)使用(yòng)後需用(yòng)肥皂和(hé)清水(shuǐ)将溶劑清洗幹淨。

膠布粘帖注意事項

1．撕除需要的(de)長度後進行(xíng)粘貼，避免将膠布粘貼固定後再從膠布卷上(shàng)撕除。

2．避免将膠布貼于關節部位和(hé)皮膚病變部位，粘貼膠布應與身體的(de)縱軸垂直，或與身體動作相(xiàng)反的(de)右向，如(rú)粘貼時需橫過關節面，避免直貼，因爲直貼時膠布随著(zhe)關節的(de)活動而松動。如(rú)果傷口在不易固定的(de)部位，可(kě)考慮應用(yòng)管狀網式固定網或使用(yòng)自粘性繃帶固定。
3．避免重疊粘貼膠布。
4．敷料兩側膠布長度應是敷料寬度的(de)一半固定才穩妥。
5．膠布端需反折便于撕除。
6．對經常需要更換敷料的(de)傷口且皮膚條件(jiàn)較差者，可(kě)清洗幹淨傷口左右兩側的(de)皮膚并抹幹後粘貼皮膚保護皮或水(shuǐ)膠體敷料。傷口覆蓋敷料後先把膠布定于敷料上(shàng)，之後将膠布貼于傷口兩側的(de)皮膚保護皮或水(shuǐ)膠體敷料上(shàng)，避免膠布接粘貼于皮膚。每次更換敷料時皮膚保護皮或水(shuǐ)膠體敷料不需更換，除非變濕、髒、松脫或有(yǒu)皮膚問題才移除。

敷料固定技巧

（一）自粘型新型傷口敷料的(de)固定封閉型或半封閉型濕性敷料能(néng)維持傷口恒定的(de)溫度和(hé)濕度，利于傷口的(de)愈合，如(rú)敷料沒有(yǒu)脫落、滲漏，一般可(kě)維持5—7天。雖然封閉型或半封閉型濕性敷料一般都(dōu)有(yǒu)自粘功能(néng)，但(dàn)病人(rén)使用(yòng)過程中敷料邊緣的(de)粘膠會(huì)粘著(zhe)衣服而容易揭起，特别患者不合作或煩躁不安時及易摩擦的(de)部位容易松脫而影響使用(yòng)時間。另外在骶尾部等部位容易被大(dà)小(xiǎo)便污染而縮短使用(yòng)時間而影響治療效果。因此，爲使自粘敷料使用(yòng)時間延長，保證敷料達到(dào)應有(yǒu)的(de)治療效果，對自粘型敷料需作必要的(de)外固定。
【方法】

清洗及抹幹傷口及周圍皮膚，從傷口中心粘貼水(shuǐ)膠體或泡沫敷料，然後用(yòng)手将敷料向四周撫平，盡量避免留下空隙或産生皺褶，敷料大(dà)小(xiǎo)應超出傷口外緣至少(shǎo)2~ 3cm。
容易摩擦的(de)部位，爲避免病人(rén)移動時敷料的(de)移位，應在敷料的(de)四周邊緣用(yòng)透氣寬膠布或透明(míng)薄漠作封邊固定。
粘貼在大(dà)小(xiǎo)便容易污染的(de)部位，可(kě)以透明(míng)薄膜覆蓋以免污染，在外層敷料上(shàng)标上(shàng)日期能(néng)清楚地(dì)了解敷料的(de)使用(yòng)時間。
更換敷料時，可(kě)先一手按住皮膚，由敷料的(de)一角開(kāi)始慢(màn)慢(màn)撕除，避免損傷皮膚。

二、特殊部位敷料的(de)粘貼技巧

（一）耳部
對耳廓皮膚損傷，可(kě)将自粘敷料（水(shuǐ)膠體）剪成5cm x7cm大(dà)小(xiǎo)，将敷料長度對折一半後，沿著(zhe)敷料的(de)一側外緣相(xiàng)隔0.5cm剪切口。用(yòng)法：首先将未剪切的(de)一側敷料固定在耳廓背面，然後将剪切片段的(de)一側沿著(zhe)耳廓形狀順勢固定。如(rú)果傷口較濕潤，可(kě)以先将小(xiǎo)片藻酸鹽敷料墊底，再貼自粘敷料。（二）腋窩

将泡沫敷料輻射狀剪開(kāi)或剪裁成“十”字形狀，以增加活動性和(hé)舒适度。粘貼敷料前需先剃除腋毛以增加黏附效果。（三）足跟部、肘部等關節部位

剪裁敷料如(rú)圖示形狀，剪開(kāi)處略作重疊粘貼調整至合适。爲防止松脫，可(kě)用(yòng)繃帶包紮固定或穿上(shàng)襪子作外同定。（四）拇指／拇趾

剪裁敷料成“十”字形狀，固定。（五）手指／腳趾

傷口敷料剪裁如(rú)圖所示，用(yòng)于固定手指／腳趾末端傷口，再用(yòng)膠布固定。（六）指／趾縫

自粘敷料剪裁成蝴蝶結形狀進行(xíng)固定。（七）多個(gè)手指／腳趾縫

剪裁敷料如(rú)圖所示形狀進行(xíng)粘貼固定。（八）骶尾部

如(rú)有(yǒu)條件(jiàn)可(kě)應用(yòng)臀形的(de)敷料進行(xíng)粘貼固定；如(rú)無臀形敷料，可(kě)将敷料傾斜粘貼，即敷料的(de)一角對準臀裂方向。

三、免縫膠帶粘貼技巧

（一）免縫膠帶粘貼技巧
1. 以酒精消毒或生理(lǐ)鹽水(shuǐ)清潔傷口周圍5cm的(de)皮膚并待其幹燥。
2．以無菌技術(shù)從包裝袋中取出粘有(yǒu)膠帶卡片。3．卡片的(de)兩端都(dōu)有(yǒu)預切口，移除一側的(de)紙(zhǐ)片。4．将膠帶從卡片上(shàng)剝離(lí)，以45度的(de)角度剝離(lí)膠布防止粘連。5．從傷口的(de)中部開(kāi)始粘貼第一條免縫膠帶，先将一半免縫膠帶無張力的(de)粘貼于傷口一側的(de)皮膚上(shàng)，加壓确保粘貼牢固。6．用(yòng)手盡量将傷口另外一側的(de)皮膚與同側對齊，然後将免縫膠帶另一半貼緊。按照(zhào)同樣的(de)方法閉合剩下的(de)傷口部分(fēn)。7．兩條免縫膠帶間距在0.3cm左右。8．如(rú)果傷口沒有(yǒu)對齊，應将免縫膠帶除去重新粘貼。9．在傷口閉合後，可(kě)在平行(xíng)于傷口2~4cm處，粘貼幾條免縫膠帶，這樣可(kě)以減輕膠帶末端的(de)張力，防止産生水(shuǐ)疱、破皮。

（二）使用(yòng)免縫膠帶注意事項

1．粘貼前用(yòng)生理(lǐ)鹽水(shuǐ)或酒精擦去皮膚上(shàng)的(de)油脂和(hé)污物(wù)，保持傷口周圍皮膚的(de)清潔幹燥。
2．确定小(xiǎo)血管的(de)出血已被控制(zhì)才應用(yòng)。
3．避免張力很高(gāo)的(de)傷口，如(rú)果張力較高(gāo)可(kě)使用(yòng)彈性免縫膠帶。
4，如(rú)果膠帶邊緣卷邊，可(kě)以用(yòng)剪刀(dāo)修剪整齊。
5．免縫膠帶粘貼後如(rú)沒有(yǒu)松動可(kě)持續粘貼直至其脫落，一般來說粘貼5~7天更換一次。